IX. GYÓGYSZERES KEZELÉS (2.RÉSZ)

Váljék szokásunkká, hogy minden nap,
rendszeresen szedjük a rendelt gyógyszereket!

Előző foglalkozásainkon már tárgyaltuk a szkizofrénia kezelésére használatos gyógyszerek jótékony és nemkívánatos hatásait. Elevenítsük most fel ezeket az ismereteket. Először is, Ön milyen kedvező hatásokat tapasztalt gyógyszere szedése során?

Összegezve mindezt, megállapíthatjuk, hogy a gyógyszerek számottevően javítják a szkizofréniás betegek hozzá¬vetőleg 75%-ának az állapotát. A következő panaszok és tünetek javulása a legvalószínűbb:
GYÓGYSZERES KEZELÉS HATÁSÁRA LEGVALÓSZÍNŰBBEN ENYHÜLŐ TÜNETEK
• téveseszmék
• érzékcsalódások
• gondolkodás-zavarok
• szociális visszahúzódás
• kényszersírás és -nevetés
• izgatottság
A következő panaszok javulása kevésbé valószínű:
GYÓGYSZERES KEZELÉS HATÁSÁRA RITKÁBBAN ENYHÜLŐ TÜNETEK
• unalom
• lankadtság
• nyomott kedélyállapot
• szorongás
• fájdalmak-sajgások
• érdeklődés elvesztése
A rendelt gyógyszer folyamatos szedése elősegíti az elért javulás megtartását
A szkizofréniás tünetek enyhítésén kívül, ezek a gyógyszerek az elért javulást is segítik megőrízni, nevezetesen megakadályozzák az újabb visszaesések kialakulását. Rendszeres gyógyszerszedés esetén a felére csökken az esélye annak, hogy egy éven belül fellángolást kelljen átélnie. A következő ábráról egyértelműen leolvashatók a rendszeres gyógyszerszedés előnyei:

Kérdés: MELYEK A GYÓGYSZERSZEDÉS HÁTRÁNYAI?

A gyógyszeres kezelésnek a lehetséges mellékhatásokon kívül további kellemetlenségekkel is jár. Nevezetesen, észben kell tartania, hogy nap mint nap bevegye a gyógyszerét; a gyógyszerszedés állandóan a betegségére em¬lékezteti; előfordulhat, hogy a rendszeres gyógyszerszedés ellenére sem mindig szűnnek meg, ill. kiújulnak a pana¬szai; időt kell szakítania az ellenőrző vizitekre; ill. mások szeme láttára kell ellátogatnia a pszichiátriai gondozóba. Egyesek számára ezek a hátrányok oly jelentőseknek tűnnek, hogy inkább vállalják az újabb visszaesések kockázatát.
A gyógyszeres kezelés csak abban az esetben hatásos, ha a beteg rendszeresen, a számára megfelelő dózisban szedi a rendelt készítményt. Bár ez módfelett egyszerűnek tűnik, valójában csak a betegek, a szakemberek és a hozzátartozók rendkívül szoros együttműködésével valósítható meg. Felmérések eredményei bizonyítják, hogy a belgyógyászati és pszichiátriai szakrendeléseken kezelt betegek kevesebb mint fele részesül optimális hatékonyságú gyógyszeres kezelésben. Ez a hiányosság sokféle és nehezen kiküszöbölhető okra vezethető vissza.
A rendszeres gyógyszerszedést nehezítő tényezők
A betegek többsége számára nehézséget okoz gyógyszereik rendszeres szedése – ez még abban az esetben sincs másképp, ha megbizonyosodtak a készítmény jótékony hatásairól, sőt azt is tudják, hogy alig okoz mellékhatásokat. A gyógyszerszedés nem tartozik a természetes és szokványos tevékenységek közé. Olyasvalami, ami külön erőfeszítést igényel, legalább is addig, amíg szokássá nem válik. Még ezt követően is előfordul, hogy csak segítséggel sikerült fenntartani ezt a szokást életünk szerencsésebb, ill. szorongatóbb időszakaiban. A gyógyszeres kezelés jótékony hatásainak lehető legteljesebb kiaknázására nem csak egy módszer kínálkozik, ezért mindenkinek magának kell megtalálnia a számára legmegfelelőbbet.
A GYÓGYSZEREK RENDSZERES SZEDÉSÉT AKADÁLYOZÓ TÉNYEZŐK
• a rendelőben való megjelenés
• feledékenység
• mellékhatások
• gondozók közömbös viselkedése
• jutalmazás hiánya
• nem enyhülő panaszok
• panaszok kiújulása
Ellenőrző vizitek
A beteg tetemes hányada nem jelentkezik kontrollra a kitűzött időpontban a rendelésen. Ennek számos oka lehet az egészen köznapiaktól (nem tájékoztatták a beteget, hogyan juthat el a rendelőig, az illető elveszítette a gondozói lapját vagy nem mer elkéredzkedni a munkahelyéről) az összetettebbekig (pl. ha a beteg nem látja be, hogy a fellángolás elmúltával is tovább kell szednie gyógyszereit, netán szorongással tölti el, ha fel kell keresni a pszichiátriai rendelést vagy a zsúfolt várószobában kell időznie).
Az is segíthet, ha a rendelők átszervezéssel csökkentik a várakozási időt, ill. igyekeznek barátságosabb környezetet teremteni a betegek számára. Egyeseknek háziorvosaik írják fel a gyógyszereiket, ez különösen azért előnyös, mert munkaidőn túl is sort lehet keríteni az ellenőrző vizitekre. A zsúfolt várószobában tartózkodás keltette szorongás a társadalmi érintkezés más területein is gondokat okozhat, ezért ajánlatos ezt kiküszöbölni. Egyes gondozó szolgálatok otthonaikban látják el a betegeket gyógyszerrel. Ez tartósan fennálló, és a rendelői látogatásokat módfelett megnehezítő intenzív tünetek esetén ideális megoldás.
Feledékenység
A rendszeres gyógyszerszedés elmulasztásának talán leggyakoribb oka a feledékenység. Ez a probléma is a betegség fellángolása során hátráltatja a leginkább a kezelést, ekkor ugyanis a beteg kevéssé ura gondolatainak és cselekedeteinek. Segíthet, ha a betegeken kívül a hozzátartozók is ügyelnek a rendelt gyógyszerek rendszeres adagolására.
Az antipszichotikumok zömét elegendő naponta csupán egyszer bevenni. Ez a sajátosság egyszerűsíti az adagolást, és megkönnyíti a gyógyszerbevétel időpontjának észben tartását. Olykor az is beválik, ha rendszeres napi tevékenységekhez (étkezések, zuhanyozás vagy fürdés, ill. fogmosás időpontjaihoz) kapcsolják a gyógyszer bevételét. József például sohasem mulasztotta el az esti fogmosást. Elhatározta, hogy minden nap a fogkrémes tubus mellé készíti este beszedendő tablettáit. Ily módon, amikor este fogat mosott, még a szükséges pohár víz is kéznél volt a tabletták bevételéhez. Ráadásul, édesanyja ugyanazt a fürdőszobát használta, ily módon ellenőrizhette, hogy fia bevette-e a tablettáit. Bár csak ritkán fordult elő, hogy József elfeledkezett volna erről, édesanyja ezt észrevette és figyelmeztette, hogy pótolja a mulasztását.
Egyesek számára könnyebbség, ha az egész hétre rendelt gyógyszermennyiséget speciális gyógyszeradagoló dobozban, napi adagokra elosztva tarthatják; ily módon minden nap eszükbe jut, hogy gyógyszert kell bevenniük.
Az a leghelyesebb – már ha lehetséges egyáltalán – ha a beteg feladata gondoskodni arról, hogy nap mint nap bevegye a gyógyszerét. A hozzátartozók unszolása ugyanis elveheti a betegek kedvét a tabletták bevételétől. Célszerűbb, ha más ösztönzőkkel, dicsérettel veszik rá a betegeket a rendszeres gyógyszerszedésre.
Kellemetlen mellékhatások
A szkizofrénia kezelésére használatos gyógyszerek többségére jellemző kellemetlen mellékhatásokat korábban már tárgyaltuk. A széles választékból a beteg számára ideális készítményt, ill. a korszerű módszerek igénybe vételével a legmegfelelőbb gyógyszeradagot választva ma már szinte teljes mértékben megelőzhetők a gyógyszer-mellékhatások. Mindazonáltal, ez olykor hosszabb időt vesz igénybe, továbbá csak a beteg és az orvos szoros együttműködésével lehetséges. Az orvosok jelentős, ill. enyhe mellékhatásokat különböztetnek meg. Kétségkívül elvétve előfordulhatnak sürgősségi ellátást igénylő, életveszélyes mellékhatások. Hasonlóképpen jelentőseknek kell azonban minősítenünk a betegek életvitelét szétziláló és közérzetüket romboló mellékhatásokat. Ha nem sikerül hatékonyan kiküszöbölni a mellékhatásokat, a betegek jelentős hányada javulást remélve abbahagyja a gyógyszerszedést.
Kérdés: ÖN MILYEN KELLEMETLEN MELLÉKHATÁST ÉSZLELT?

A legutóbbi, gyógyszeres kezeléssel kapcsolatos foglalkozáson megbeszéltünk néhány, a mellékhatások leküzdésére alkalmas stratégiát, mégpedig a következőket:
Várjon egy kis ideig türelemmel: A kellemetlen mellékhatások többsége 1-2 hét után enyhül.
Az adag csökkentése: A mellékhatások kialakulása rendszerint azt jelzi, hogy az alkalmazott gyógyszeradag valamivel magasabb a szükségesénél. Ebben az esetben a legcélszerűbb mindaddig csökkenteni a dózist, amíg megszűnnek a mellékhatások. Kizárólag a kezelőorvos tudja pontosan, mekkora adagcsökkentés szükséges, ezért soha ne próbálkozzék ezzel önállóan, orvosa segítsége nélkül. Olykor a hatóanyag vérszintjének mérésével határozzák meg a legalacsonyabb, hatékony adagot. Elképzelhető, hogy a jövőben lehetségessé válik az agyi biokémiai funkciók egyensúlyzavarának korrigálásához szükséges gyógyszermennyiség pontosabb mérése.
Önálló dózisváltoztatás: Számos mellékhatás súlyosbodik, ha túlságosan hirtelen változtatják meg a gyógyszer adagját. Egyes betegek oly módon próbálják pótolni az elfelejtett gyógyszeradagokat, hogy másnap dupla dózist vesznek be. Ez rendkívül helytelen és ráadásul a mellékhatásokat is nagymértékben súlyosbíthatja. A betegek csekély hányada egy idő után megtanulja, hogyan optimalizálhatja a gyógyszeradag kismértékű módosításával a terápiás hatást. Mindazonáltal, a dózishelyesbítés mértékét és időközét előbb meg kell tervezni a kezelőorvos segítségével.
Gyógyszerváltás: A szkizofrénia kezelésére használatos gyógyszerek terápiás hatásai hasonlóak, mellékhatásaik azonban különbözhetnek. Kezelőorvosa minden bizonnyal az Ön számára legbiztonságosabb szert választja a rendelkezésre álló készítmények közül.
A mellékhatások gyógyszeres kezelése: Olykor további gyógyszerek adásával szükséges enyhíteni más gyógyszerek mellékhatásait. Természetesen, ezek a gyógyszerek is előidézhetnek mellékhatásokat, ezért tartós alkalmazásuk nem javallt.
Egyéb módszerek: A gyógyszerek nem kívánt hatásainak kiküszöbölésére számos mód kínálkozik. Az izomgörcs például izomlazító gyakorlatokkal, a szájszárazság italok rendszeres kortyolgatásával is enyhíthető. Kevésbé okoz panaszokat a szédülés, ha kerüljük a hirtelen felkelést fekvő helyzetből; nyugtalan láb szindrómában kedvezően hatnak a nyújtózkodó gyakorlatok. Az étvágy fokozódás hatása is ellensúlyozható, ha gondosan ügyelünk étrendünk összetételére.
Kérdés: ÖNNEK MILYEN MÓDSZEREKKEL SIKERÜLT ENYHÍTENIE
AZ ÉSZLELT KELLEMETLEN MELLÉKHATÁSOKAT?

A gyógyszerek megítélése és a gyógyszeres kezeléssel kapcsolatos érzések
Ha a betegek és gondozóik is pozitívan értékelik a gyógyszerek terápiás hasznosságát, valószínűbb, hogy hosszú távon is sikerül rendszeresen alkalmazniuk azokat. Sajnos azonban sokan tartanak a gyógyszerektől, ill. nem kedvelik a gyógyszeres kezelést. Íme néhány vélemény:
“Egyetlen gyógyszert sem szabad hosszú ideig szedni, ez ugyanis hozzászo¬kás vagy legalább is pszichés függőség kialakulásához vezet.”
“A gyógyszerek betegeknek valók, én azonban nem tartozom közéjük.”
“Csak a gyenge akaratúak szorulnak gyógyszerekre, hogy megőrizzék egész¬ségüket. Sokkal helyesebb ezt megfelelő táplálkozással, valamint testedzéssel és nem gyógyszerekkel elérni.”
“A leányom rendszeresen szedi a gyógyszerét, mégsincs jól! Továbbra is panaszok gyötrik és képtelen úgy összpontosítani, mint azelőtt. Aligha lesz képes ismét normális életet élni, ha tovább szedi ezeket a gyógyszereket.”
“Nekem ugyan beszélhet! Korábban már szedtem ezeket a tablettákat – mondhatom, borzasztó élmény volt. Ez a gyógyszer számomra mérgező!”
Mindenképpen el kell ismernünk, hogy ezek a vélemények részben helytállóak. Reméljük, hogy oktatóprogramunk segítségével Ön az elkövetkező hónapokban alaposabban megismeri a gyógyszeres kezelés előnyeit. El¬kép¬zel¬hető, hogy az Ön által átélt vagy másokon megfigyelt mellékhatások okozta szorongás miatt ódzkodik a gyógy¬szerszedéstől; e nagyon is érthető aggodalmak eloszlatásához külön programra lehet szükség. A gyógyszerek bevételének kikényszerítése olykor ellentétes hatású – fokozza a betegek ellenállását. Az injekcióban adható készítmények sem megfelelőek, ha a beteg fél az injekciótól. A laboratóriumi vizsgálatokhoz szükséges vérminta levételéhez is tűszúrás szükséges – egyesek ezt is riasztónak találhatják. Ha Ön is retteg az injekciótól, beszéljen erről kezelőorvosával vagy gondozójával. Sokkal előnyösebb ugyanis kiküszöbölni ezeket a félelmeket, mint abbahagyni a jótékony hatású kezelést – ez nem csak a pszichiátriai betegségekre, hanem általában minden egészségi problémára igaz.
Kérdés: ÖNT MILYEN GONDOLATOK ÉS ÉRZÉSEK FOGLALKOZTATJÁK,
HA GYÓGYSZERT KELL SZEDNIE?
Pozitív gondolatok és érzések:

Negatív gondolatok és érzések:

Hogyan válhat állandó szokásunkká a rendszeres gyógyszerszedés?
Ha sikerült megszoknia, hogy rendszeresen bevegye gyógyszereit, fontos ezt a szokását tartósan megőriznie. A több hónapos panaszmentesség ideje alatt úgy érezheti, semmi jó sem származik abból, ha tovább szedi a gyógyszerét. Csábítónak találhatja, hogy ezt abbahagyja vagy kihagyjon egy-egy adagot. Tekintve, hogy a gyógyszerhatás csökkenése és a visszaesés kialakulása között bizonyos idő telik el – ekkor az a csalfa érzése támadhat, hogy Ön döntött helyesen és az orvosa tévedett.
A rendszeres gyógyszerszedés jutalmazása
A rendszeres gyógyszerszedés jutalmazása különösen abban az esetben fontos, kitartásra buzdító eszköz, ha a kezelés jótékony hatásai a beteg számára kevéssé érzékelhetőek. A szóbeli dicséret, elismerés is elegendőnek bizonyulhat. Viszonylag hosszú időközönként további jutalmak (pl. ételkülönlegesség, kirándulás, apróbb ajándék) is adható. Az egyik gondozóközpont háromhavonként házibulit szervezett azon betegei számára, akik az előző periódusra rendelt gyógyszereik legalább 75%-át beszedték. Egy fiatal beteget saját céljaira fordítható zsebpénzzel jutalmazott a családja.
Számos beteg hangoztatja, milyen örömmel tölti el, ha az orvos megdicséri a fegyelmezett, rendszeres gyógyszerszedés miatt. Egyeseknek az segít, ha orvosuk velük együtt értékeli a gyógyszer vérszint-meghatározásának eredményeit. Mások azt a törődést találják megnyugtatónak, hogy az orvos a lehetséges mellékhatások rendszeres szűrésével igyekszik azonosítani panaszaik okát, majd közösen dolgozzák ki azok kiküszöbölésének módját.
Kérdés: ÖNNEK MILYEN MÓDSZEREKKEL SIKERÜLT ENYHÍTENIE
AZ ÉSZLELT KELLEMETLEN MELLÉKHATÁSOKAT?

A visszaesés korai figyelmeztető tünetei és a rendszeres gyógyszerszedés
Valaha úgy gondolták, hogy a szkizofrénia időszakos súlyosbodásának szinte kizárólagos oka, hogy a betegek nem szedik rendszeresen, vagy nem a rendelt dózisban szedik gyógyszereiket. Kétségtelen, hogy ez is előidézhet visszaesést, azonban ennek egyéb lehetséges okai is vannak. Az orvos útmutatásainak pontos betartása ellenére is kialakulhat visszaesés. Ennek oka időnként intenzív stresszhatás, máskor élénkítő hatású drogok élvezete. Bizonyos esetekben azonban nem sikerül kideríteni az állapotromlás okát. Az utóbbi esetek zömében előbb figyelmeztető tünetek jelentkeznek amelyek néhány napig fennállanak, mielőtt bekövetkezne a visszaesés. Figyelmeztető jel lehet az is, ha a betegnek hirtelen nehezére esik rendszeresen bevenni a tablettáit. Ez a tünet rendkívül nagy jelentőségű, mert éppen abban az időszakban jelentkezik, amikor nélkülözhetetlen a maximális mértékű terápiás hatás és ez csak rendszeres gyógyszerszedéssel biztosítható. A betegek gyógyszerszedési fegyelmének bárminemű lazulását sürgős beavatkozást igénylő állapotnak kell tekintetni.

Összefoglalás

HOGYAN SZOKJUK MEG, HOGY RENDSZERESEN ÉS MINDADDIG SZEDNÜNK KELL GYÓGYSZEREINKET, AMÍG EZ SZÜKSÉGES?
• készüljön fel rá, hogy ez bizony nehéz feladat
• kérje mások segítségét
• vegye sorra, milyen előnyökkel jár a rendszeres gyógyszerszedés
• ismerje meg a lehetséges mellékhatásokat
• vezessen naplót az észlelt jótékony és nem kívánt hatásokról
• törekedjen arra, hogy szokásává váljék a rendszeres gyógyszerszedés
• kérje orvosa segítségét, hogy segítsen megtalálni az Ön számára optimális dózist
• tervezze meg a mellékhatások elhárításának módszereit
• jutalmazza magát a rendszeres gyógyszerszedésért
• figyeljen fel a visszaesés közeledtét jelző korai tünetekre
• ha egyszer csak kimarad egy-egy adag, tisztázza és szüntesse meg ennek okát

HOGYAN AKNÁZHATOM KI A LEGNAGYOBB MÉRTÉKBEN
A GYÓGYSZERES KEZELÉS JÓTÉKONY HATÁSAIT?

A terv felülvizsgálatának dátuma/ideje: _________________________
MILYEN MÓDSZEREKKEL SEGÍTHETEM ELŐ,
HOGY RENDSZERESEN SZEDJEM GYÓGYSZEREIMET?

A terv felülvizsgálatának dátuma/ideje: _________________________