A konzultációs program bemutatása

Az ÉBREDÉSEK Alapítvány konzultációs-kapcsolati pszichiátria

E célhoz a konzultációs-kapcsolati pszichiátria irányzatát és módszerét használtuk fel, mely manapság már Magyarországon is tankönyvfejezetben ismertetett / Molnár Gy., Ormay I.: Konzultációs-kapcsolati pszichiátria. In: A pszichiátria magyar kézikönyve 669-689., szerk.: Füredi J., Medicina, Budapest, 1998/

Hazánkban 1999-ben a Konzultáció Alapítvány keretében dr Ormay István vezetésével került kialakításra elsőként a konzultációs-kapcsolati pszichiátria egy modellje, melyről részletesen be is számoltak. /Ormay I., Benedek J., Gazdag G., Tímár A.: Pszichiáter a családorvosi rendelőben. A konzultáció alapítvány mintaprojektjének első évi tapasztalatai. Háziorvos Továbbképző Szemle 2003. 8./ Ezen ismeretek és tapasztalatok hasznosításával kezdte meg alapítványunk pályázati célunk megvalósítását.

Számos -ma már magyarországi- epidemiológiai vizsgálat igazolja, hogy a mentális zavarok, főképpen a hangulatzavarok és a szorongásos zavarok népbetegségnek tekinthetők. Ugyanakkor az egészségügyi ellátáshoz forduló, pszichiátriai betegségben /is/ szenvedő személyek közül sokan nem részesülnek megfelelő ellátásban, hiszen döntő többségük a háziorvost vagy egyéb szakterület ellátását keresi fel. Jelen pályázat során lehetővé vált, hogy a betegek nagyobb részét ellátó családorvosok pszichiáter, pszichoterapeuta és addiktológus szakemberek szakmai segítségével saját hatáskörükben maguk tudják megállapítani a mentális zavarok jelenlétét és a betegeiket e tekintetben is kezelésbe tudják venni.

Konzultációs munka:

Azon háziorvosokat, akik igénylik, megtanítjuk az un. „Rövid Intervenció” technikájára, valamint az AUDIT szűrési teszt használatára. Az AUDIT az alkoholfogyasztók szűrésére használható 10 kérdéses teszt, mellyel könnyen és gyorsan megállapítható a kockázatos mértékű, illetve problémás alkoholfogyasztás, valamint diagnosztizálható az alkoholfüggőség. A Rövid Intervenció korlátozott ideig tartó stratégia, mely a különböző típusú alkohol-fogyasztókkal való konzultációra bizonyítottan alkalmas. A módszer alkalmazásával a kockázati és problémaivók alkoholfogyasztása csökkenthető, a módszer alkalmas továbbá a függő alkoholfogyasztók addiktológiai kezelésre történő motiválásra.

A konzultációs munka vagyis a közvetlen betegellátás konkrétan olyan módon történt, hogy a háziorvosi rendelőkben munkanapokon a rendeléssel egyidejűleg alkalmanként 2 óra időtartamban pszichiátriai és addiktológiai vizsgálatot, véleményt és terápiás javaslatot továbbá speciális ellátást igénylő /ebben a kompetenciakörben nem kezelhető/ személyek a megfelelő szakellátásba történő irányítását /diagnosztikus, pszichofarmakológiai ill szociálpszichiátriai konziliumot/ adtunk előzetes időpontegyeztetéssel /a háziorvosok a megadott időpontokra előre beírták a vizsgálatra küldött személy nevét és beutalót mellékeltek/. A továbbiakban a családorvos már önállóan tudja vezetni betegét mindaddig, míg nem lát szükségesnek újabb vizsgálatot, amikor is ismét küldheti betegét vagy a vele kapcsolatosan felmerülő problémát –már a beteg ismeretében- személyes találkozás során megbeszéli a szakemberrel.

Szükség esetére állandóan igénybe vehető telefonösszeköttetést és internetes kapcsolatot is biztosítottunk konzultációs háttérként

Végül pedig rendelkezésre állt még szakmai háttérként szükség esetén az Alapítványunk által működtetett Közösségi Pszichiátriai Centrum Nappali Kórházába való betegfelvétel, gondozásba vétel illetve pszichiátriai osztályra való beutalás.

A VIII. kerületben levő öt nagy háziorvosi rendelő /kb 40 háziorvos/ közül 3 rendelő kb 24 háziorvosa igényelte a szolgálatot, ebből két rendelő mindkét műszakban, egy pedig csak egyik műszakjában így összesen öt helyszín alakult ki:

1. Háziorvosi rendelő Bp. VIII. Szigony u. 2/b. két műszak

2. Háziorvosi rendelő Bp. VIII. Trefort u. 3. két műszak

3. Háziorvosi rendelő Bp. VIII. József krt. 36. egy műszak

/A negyedik nagy rendelő épületében helyezkednek el a szakrendelők, így a pszichiátriai is – itt nem volt szükséges/

Ezeket hetente felváltva pszichiáter-pszichoterapeuta illetve pszichiáter-addiktológus szakember kereste fel.

A beteg így a megszokott, könnyen elérhető rendelőben kapta meg a pszichiátriai ellátást, averziói szűntek /utazgatás, várakozás, stigmatizáció/, kezeléssel való együttműködése javult ugyanakkor a családorvos szolgáltatási profilja bővült.

Tapasztalatunk szerint a családorvos és a pszichiáter között kialakult személyes kapcsolatban lehetővé vált pszichiátriai és addiktológiai ismeretek átadása, a családorvos diagnosztikus és terápiás készségeinek növelése, vagyis a közvetett betegellátás.

A kapcsolatfelvétel a háziorvosokkal 2005. januárjában, havi szokásos tudományos- és tájékoztató megbeszélésükön történt meg, a továbbiakban pedig még két alkalommal, 6 illetve 12 hónap elteltével adtunk ismertetést szintén a szokásos havi rendezvényükön szolgálatunk munkájáról:

Betegszám és ellátás

Betegvizsgálat, lelet, konzultáció: 201 eset

Visszarendelés 2-4 alkalommal

Terápiás javaslat fél évente

Többszöri konzultáció 20 %

Gondozásba vétel: 0.5%

Pszichoterápiába irányítás: 5%

Csak szóbeli konzultáció: 10%

Beutalás: 0,5%

Életkor szerint

Betegségek megoszlása

Depresszió: 130

Kevert szorongásos depressziós zavar: 7

Generalizált szorongás: 9

Pánikzavar: 31

Bipoláris affektív zavar: 1

Schizophrenia: 3

Paranoid pszichózis: 1

Schizoaffektív pszichózis: 1

Alkoholfüggőség: 6

Bipoláris affektív zavar + Alkohol: 1

Játékszenvedély: 1

Kábítószerfüggőség:1

Organikus zavar: 5

Sine Morbo: 1

: legnagyobb arányban az aktív dolgozó korosztályból többségében új, eddig kezeletlen személy jelent meg a vizsgálatokon nyilván a könnyebb elérhetőség és destigmatizáció okán /továbbá vonzóvá vált számukra a nem „futószalag”, fél órás vizsgálat ahol még szupportiv terápiás is lehetőség adódik/.
/Teljes betegszám2005 január 01 és 2006 január 01 között/.

Meggondolásunk az volt a közvetlen betegellátás szempontjából, hogy a háziorvosi gyakorlatban kell időben felismerni a pszichiátriai betegeket és a kezelést is itt kell nyújtani, ahol a betegek többsége megtalálható. Kapcsolati munka: A közvetett betegellátást szolgálhatja a családorvosokkal való folyamatos kapcsolattartás keretében zajló elméleti oktató és mentálisan segítő tevékenység, gyakorlati szinten pedig a közös betegvezetés, az információszolgáltatás /pl. aktuális pszichofarmakológiai újdonságok, újabb gyógyszerek, stb./.Célunk, hogy a mentális zavarokban szenvedők szűrésének és korai kezelésbe vételének hatékonyabbá tételével széles körben elérhetővé tegyük a modern pszichiátriai gyógyszeres ellátást és szükség szerinti pszichoterápiás segítséget a jelenlegi betegellátási formák mellett az alapellátás családorvosain keresztül. Ezáltal az eddig kezeletlen betegek nagy része hatékony, egyénre szabott pszichiátriai ellátásban részesülhet.